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第16章 这个病人不对劲（第3页）

门诊记录调取需要更高级别的权限，林杰目前看不到。但他不死心，又仔细翻阅急诊的每次入院记录。

他发现了一个细节。几乎每次入院，记录的初步诊断都是慢性阻塞性肺疾病急性加重，但在一些体格检查的描述上，存在细微的差别。有时记录着双肺满布哮鸣音，有时却只是呼吸音低，干湿啰音不明显。而治疗方案，却高度一致地包含了“利喘灵”。

“利喘灵”主要适用于严重的支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的急性痉挛状态，但如果患者主要的问题是痰液堵塞、呼吸肌疲劳导致的通气功能障碍，它的效果未必那么理想，甚至可能因为心率加快等副作用带来风险。

这个王保田，真的每次都是典型的支气管痉挛急性加重吗？

带着疑问，林杰走到病人床边，再次进行细致的体格检查。呼吸机还在规律工作，老人处于镇静状态。他拿起听诊器，仔细听着肺部。

呼吸音确实粗糙，有少量的湿啰音，但典型的、广泛的哮鸣音并不明显。他轻轻按压老人的腹部，软，没有肌紧张。检查下肢，也没有明显浮肿。

肺心病的体循环淤血体征并不突出。

这时，护士拿着配好的“利喘灵”液体过来了，准备连接静脉泵。

“稍等一下。”林杰突然开口。

护士和刘斌都看向他。

“刘哥，”林杰看向刘斌，语气谨慎，“我刚才仔细听了一下，肺部哮鸣音不算特别典型。我在想，他这次二氧化碳潴留这么严重，会不会主要还是痰堵和呼吸肌疲劳引起的？‘利喘灵’用了会不会加重心脏负担？要不要先加强吸痰、用点无创通气试试看？或者换一种更温和的平喘药？”

刘斌愣了一下，皱起眉头：“他一直用这个药，效果不是挺好的吗？上次，上上次，都是用了就好转。呼吸内科那边也是这么用的。”

“我知道，”林杰坚持道，“但他的发作太频繁了。我担心这里面是不是有别的我们没注意到的问题。而且，‘利喘灵’价格不便宜，如果效果不是不可替代，对家属来说也是负担。”

听到“价格不便宜”几个字，旁边一直没说话的患者儿子，抬头看了林杰一眼，眼神复杂，张了张嘴，似乎想说什么，但最终又低下了头。

刘斌看着监护仪上还算平稳的数据，又看了看林杰认真的表情，犹豫了一下。要是以前，他可能觉得林杰是多事，但经过上次腹膜后血肿的事情，他知道这个年轻人观察力惊人，想法往往有独到之处。

“你说得也有点道理。”刘斌摸了摸下巴，“那就先暂停‘利喘灵’。加强气道管理，多吸痰，调整呼吸机参数看看。如果情况不稳定，再用也不迟。”

护士依言将“利喘灵”放在了一边。